Семаглутид или дапаглифлозин: в чем разница? Сравнение препаратов для лечения диабета и снижения веса

Сахарный диабет 2 типа — это не просто «повышенный сахар». Это сложное метаболическое заболевание, которое требует комплексного подхода¹. Сегодня в арсенале врачей есть современные препараты, которые не только снижают уровень глюкозы, но и помогают решать сопутствующие проблемы: лишний вес, сердечно-сосудистые риски, защиту почек ^1,4,6,7.

Сегодня врачи могут выбирать из нескольких современных классов препаратов. Среди основных — агонисты рецепторов ГПП-1 (к ним относится семаглутид) и ингибиторы SGLT-2 (к ним относится дапаглифлозин)^1,2. С появлением современных препаратов сама парадигма терапии сахарного диабета 2 типа и ожирения меняется: если раньше фокус был на уровне сахара в крови и гликированного гемоглобина, а лечение часто сопровождалось риском гипогликемии, увеличением веса, прогрессированием осложнений, то теперь на первый план выходят метаболическая коррекция, кардиоваскулярная защита, реальное снижение массы тела и окружности талии и, в целом, улучшение качества жизни ^1,4,6,7.

В этой статье разберем, чем отличаются эти подходы, какие преимущества дает каждый из них и как понять, что именно вам может подойти больше.

Что такое семаглутид и как он работает?

Семаглутид относится к классу агонистов рецепторов ГПП-1¹. Простыми словами, он имитирует действие естественного гормона, который вырабатывается в кишечнике после еды. Этот гормон помогает организму вырабатывать инсулин именно тогда, когда он нужен, и подавляет выработку глюкагона — гормона, который повышает сахар¹.

Комплексное действие семаглутида направлено на шесть из восьми звеньев патогенеза сахарного диабета 2 типа¹:

1. нарушенная секреция инсулина;
2. увеличенная продукция глюкозы печенью;
3. нарушенная регуляция аппетита;
4. сниженный захват глюкозы;
5. повышенная секреция глюкагона;
6. сниженный инкретиновый эффект.

Очень важно, что действие семаглутида глюкозозависимо: во время снижения уровня сахара он уменьшает секрецию инсулина и не подавляет выработку глюкагона. Поэтому риск гипогликемии при его применении минимален.

Он также:

• Снижает аппетит, массу тела и окружность талии, воздействуя на центры голода в головном мозге, помогает контролировать тягу к еде и способствует заметному снижению веса^1,3.
• Замедляет опорожнение желудка: пища переваривается дольше, поэтому чувство сытости сохраняется надолго.
• Улучшает липидный профиль, способствует снижению уровня «плохого» холестерина и триглицеридов.

В России семаглутид представлен, в частности, препаратом Квинсента^®, который выпускается в форме раствора для подкожного введения с помощью удобной шприц-ручки.

Что такое дапаглифлозин и как он работает?

Дапаглифлозин относится к классу ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2)². Его механизм действия принципиально иной и не затрагивает напрямую центры аппетита или выработку инсулина. В норме наши почки фильтруют кровь и возвращают (реабсорбируют) обратно почти всю глюкозу. Дапаглифлозин блокирует этот процесс. Он «выключает» белок-переносчик SGLT2 в почках, в результате чего избыток сахара не возвращается в кровоток, а выводится из организма вместе с мочой^2,7.

Этот механизм также дает дополнительные эффекты:

• Снижение артериального давления за счет выведения натрия и жидкости.
• Снижение массы тела за счет потери калорий с глюкозой.
• Защита почек: снижение давления внутри почечных клубочков замедляет прогрессирование диабетического поражения почек (нефропатии).

Однако следует учитывать, что механизм действия препарата связан с усиленным липолизом и повышением уровня свободных жирных кислот, что сопровождается увеличением риска диабетического кетоацидоза и дислипидемией².
Дапаглифлозин выпускается в форме таблеток и принимается один раз в день².

К частым нежелательным явлениям при приёме дапаглифлозина относится повышенный риск урогенитальных инфекций². В объединенных данных по безопасности 13 исследований вульвовагинит, баланит и связанные с ними генитальные инфекции отмечены у 5,5% пациентов, принимавших дапаглифлозин 10 мг, и лишь у 0,6% пациентов, получавших плацебо². Поэтому во время терапии требуется особенно тщательная интимная гигиена.

Ключевые различия: сравниваем два подхода с научной точки зрения

Хотя оба класса препаратов снижают уровень сахара и помогают контролировать вес, между ними есть принципиальные различия, которые важно учитывать при выборе терапии^1,2,7.

1. Контроль уровня глюкозы
Семаглутид обеспечивает выраженное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) ^1,4.

В российском исследовании «КВИНПРОМИС» у пациентов с СД2 на фоне приема семаглутида ( Квинсента^®) уровень гликированного гемоглобина снизился с 7,49% до 6,09% за 24 недели, а гликемия натощак — с 8,63 до 6,58 ммоль/л¹¹. Это значительное улучшение, которое выводит многих пациентов на целевые показатели.

2. Влияние на массу тела
Оба класса способствуют снижению веса, но здесь семаглутид также показывает более выраженные результаты^1,3,7.

В том же исследовании «КВИНПРОМИС» среднее снижение массы тела через 24 недели лечения составило 8,6 кг (около 8,5% от исходного веса), а окружность талии уменьшилась в среднем на 10,1 см. Для сравнения: дапаглифлозин в клинических исследованиях обеспечивает снижение веса в среднем на 2–4 кг^2,7.

Почему это важно? Потому что избыточный вес и ожирение — ключевые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом^4,7. Исследование SELECT показало, что каждый сантиметр уменьшения окружности талии на фоне терапии семаглутидом снижает риск сердечно-сосудистых событий на 4%¹².

3. Сердечно-сосудистые риски
Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти у пациентов с СД2^4,7. И здесь оба класса доказали свою эффективность, но с разными акцентами.

Согласно крупному метаанализу, опубликованному в журнале BMC Cardiovascular Disorders, оба класса достоверно снижают риск основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE — сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда или инсульт) по сравнению с плацебо⁸:

• арГПП-1 (семаглутид и другие): снижение риска на 18%. По данным исследования SUSTAIN-6, семаглутид в дозе 1 мг подкожно снижал риск больших сердечно-сосудистых событий на 26%, в том числе риск нефатального инсульта снижался на 39%⁵.
• иНГЛТ-2 (дапаглифлозин и другие): снижение риска на 11%. По данным исследования DECLARE-TIMI 58, дапаглифлозин снижал риск больших сердечно-сосудистых событий на 7%, статистически значимого влияния на риск нефатального инсульта доказано не было⁷.

Важное различие в том, какие именно риски снижают эти препараты:

• Семаглутид более эффективен в профилактике атеросклеротических событий — инфарктов и инсультов^4,5. Он также способствует улучшению состояния внутренней выстилки сосудов (эндотелия), снижает уровень воспаления и артериального давления⁹.
• Дапаглифлозин показывает большее преимущество в снижении госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (снижение риска на 17%), но не продемонстрировал статистически значимого снижения риска инфарктов и инсультов⁷.

4. Защита почек
Оба класса обладают защитным действием на почки (нефропротективным), но с разной направленностью^6,7:

• Дапаглифлозин снижает выделение белка с мочой (альбуминурию) и замедляет прогрессирование диабетической нефропатии⁷. В исследовании DECLARE-TIMI 58 он снизил риск прогрессирования нефропатии на 24%⁷. Однако применение дапаглифлозина ограничено у пациентов с выраженным снижением функции почек: по инструкции его не рекомендуется начинать при СКФ ниже 25 мл/мин/1,73 м²².
• Семаглутид улучшает почечные исходы: в дозе 1 мг он дозозависимо снижает микро- и макроальбуминурию на 20%—40%⁶. По инструкции семаглутид может применяться при СКФ вплоть до 15 мл / мин / 1,73 м², то есть в более широком диапазоне и на более поздних стадиях ХБП по сравнению с дапаглифлозином¹⁰.

Простота применения и образ жизни

Режим приема — важная часть успешной терапии. Чем проще схема, тем выше приверженность лечению.

Дапаглифлозин выпускается в таблетках для приема 1 раз в сутки². Это удобно. Однако стоит помнить о некоторых нюансах: из-за выведения сахара с мочой повышается риск инфекций мочевыводящих путей и грибковых инфекций, что требует более тщательной гигиены и внимания к самочувствию².

Семаглутид вводится подкожно с помощью удобной шприц-ручки всего 1 раз в неделю¹. Современные шприц-ручки делают инъекцию практически безболезненной и очень простой. Многие пациенты отмечают, что режим «1 раз в неделю» гораздо легче вписать в свой график, чем ежедневный прием таблеток. Семаглутид не выводит сахар с мочой, поэтому у него нет связанных с этим специфических побочных эффектов^1,2.

Заключение: Семаглутид как комплексное решение для управления сахарным диабетом 2 типа

Современная эндокринология предлагает пациентам с сахарным диабетом 2 типа широкий выбор эффективных инструментов для управления болезнью^1,2. Каждый из них имеет свои уникальные механизмы и преимущества. Однако, анализируя доступные данные, можно сделать важные выводы.

Семаглутид выделяется как более универсальное решение для пациентов с СД2 и ожирением или высоким сердечно-сосудистым риском^{1,3,4,5,11,12}. Он обеспечивает:

• более выраженный контроль сахара в крови^1,4,11;
• значительное снижение массы тела (в среднем 8,6 кг за 24 недели)¹¹;
• эффективную профилактику инфарктов и инсультов^4,5,12;
• улучшение липидного профиля и артериального давления^1,4;
• удобный режим дозирования — один раз в неделю^1,11.

Помните: выбор препарата — это всегда совместное решение врача и пациента, основанное на индивидуальных целях лечения, образе жизни и переносимости.

Источники информации:

1. Nauck MA, Quast DR, Wefers J, Meier JJ. GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes — state-of-the-art. Molecular Metabolism. 2021;46:101102.
2. Farxiga (dapagliflozin) Prescribing Information. U.S. Food and Drug Administration; 2024.
3. Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of Weekly Semaglutide vs Daily Liraglutide on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity Without Diabetes: The STEP 8 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(2):138—150.
4. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375:1834—1844; McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381:1995—2008.
5. ClinicalTrials.gov. Trial to Evaluate Cardiovascular and Other Long-term Outcomes With Semaglutide in Subjects With Type 2 Diabetes (SUSTAIN-6). NCT01720446.
6. Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;391:109—121.
7. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019;380(4):347—357.
8. ClinicalTrials.gov. Trial to Evaluate Cardiovascular and Other Long-term Outcomes With Semaglutide in Subjects With Type 2 Diabetes (SUSTAIN-6). NCT01720446.
9. Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;391:109—121.
10. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019;380(4):347—357.
11. Эффективность и безопасность российского агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 семаглутида у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в реальной клинической практике: результаты исследования КВИНПРОМИС. Терапия. 2025.
12. Ryan DH, Lingvay I, Deanfield J, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes by baseline and changes in adiposity measurements: a prespecified analysis of the SELECT trial. The Lancet. 2025.