Заживление ран при сахарном диабете 2 типа: что известно науке

Плохо заживающие раны и трещины на стопах — одно из самых серьёзных последствий сахарного диабета 2 типа. Даже при стабильных показателях глюкозы процесс заживления тканей может затягиваться на месяцы. Причина не только в повышенном сахаре: проблема затрагивает структуру кожи, функцию сосудов и системные воспалительные процессы. Современные исследования показывают, что препараты класса агонистов ГПП‑1, включая семаглутид, могут влиять на эти механизмы. В этом материале — разбор того, что уже известно науке, а что ещё предстоит подтвердить¹.

👉Объясняем: Что такое ГПП-1 простыми словами

Почему при диабете плохо заживают раны?

Процесс заживления можно сравнить со строительством: сначала площадку очищают от мусора (воспалительная фаза), затем прокладывают новые подъездные пути — сосуды, чтобы доставить кислород и питательные вещества (ангиогенез), после этого возводят новые клеточные структуры (пролиферация), и наконец укрепляют всё созданное (ремоделирование). При сахарном диабете каждый из этих этапов нарушается^1,2.

Высокий сахар и повреждение тканей. Хроническая гипергликемия запускает образование конечных продуктов гликирования (AGEs) — соединений, которые накапливаются в тканях и изменяют структуру коллагена, эластина и других белков внеклеточного матрикса. Кроме того, эти соединения поддерживают хроническое воспаление, которое не даёт ране перейти в стадию заживления^1,2.

Оксидативный стресс и повреждение клеток. При гипергликемии резко увеличивается продукция активных форм кислорода (ROS), которые повреждают клеточные мембраны, белки и ДНК, запуская апоптоз — программируемую гибель клеток. В первую очередь страдают фибробласты (клетки, синтезирующие коллаген) и кератиноциты (клетки, восстанавливающие эпидермис). Они перестают размножаться и двигаться к месту повреждения, поэтому рана долго не закрывается^1,2.

Плохое кровоснабжение. Для заживления нужны новые кровеносные сосуды — они доставляют кислород и питательные вещества, а также выводят продукты распада. При диабете этот процесс (ангиогенез) нарушен: новых сосудов образуется меньше, их функция снижена, и рана оказывается в условиях кислородного голодания. Это одна из главных причин, почему диабетические язвы становятся хроническими¹.

Иммунитет даёт сбои. При диабете 2 типа иммунная система работает нестабильно:

• с одной стороны, защитные клетки (нейтрофилы и макрофаги) становятся менее активными, и инфекция легче проникает в рану; 
• с другой — воспаление затягивается так как клетки не переключаются с «боевого» режима на «восстановительный». 

Вместо очищения раны и стимуляции регенерации они продолжают поддерживать очаг воспаления³.

Нарушение функции клеток кожи. В условиях высокого сахара кератиноциты теряют способность быстро мигрировать по раневой поверхности, а снижают синтез коллагена. В итоге грануляционная ткань (та, что заполняет рану) формируется медленно, а края раны не стягиваются — процесс заживления затягивается^1,2.

Все эти проблемы вместе создают замкнутый круг: высокий сахар → воспаление и окислительный стресс → нарушение ангиогенеза и клеточной функции → рана не заживает → воспаление усиливается → дальнейшее ухудшение гликемического контроля^1,2,3.

Семаглутид: от контроля гликемии к влиянию на заживление ран

Семаглутид широко известен как препарат для снижения веса и контроля сахара⁴. Однако в последние годы накапливаются данные о его плейотропных эффектах — противовоспалительном, антиоксидантном и ангиогенном. Именно эти свойства делают семаглутид перспективным кандидатом для улучшения заживления ран у пациентов с диабетом⁵.

Стабильный гликемический контроль без резких колебаний. Семаглутид действует глюкозозависимо: стимулирует секрецию инсулина и подавляет выброс глюкагона в ответ на повышение сахара крови. Риск гипогликемии значительно ниже, чем при применении инсулина или сульфонилмочевины, однако полностью исключить его нельзя, особенно при комбинированной терапии⁴. Стабильный уровень глюкозы замедляет образование AGEs и снижает их накопление в тканях².

Противовоспалительное действие. Агонисты ГПП‑1, включая семаглутид, снижают экспрессию провоспалительных цитокинов макрофагах и адипоцитах⁵. Кроме того, они способствуют переключению макрофагов из провоспалительного M1‑фенотипа в репаративный M2‑фенотип⁶. Это помогает хронической ране выйти из застойной воспалительной фазы и перейти в фазу регенерации.

Стимуляция ангиогенеза. Семаглутид улучшает функцию эндотелия и способствует образованию новых капилляров через повышение регуляции ангиогенных факторов⁷. Улучшение кровоснабжения повреждённых тканей — критическое условие для заживления: без адекватного кровотока доставка кислорода и питательных веществ невозможна.

Снижение массы тела и разгрузка стоп. Снижение массы тела на 10–15% заметно уменьшает давление на стопы при ходьбе^8,9. Это особенно важно для людей с лишним весом: даже уже зажившая рана может вновь открыться под чрезмерной нагрузкой. Похудение в данном контексте — не косметическая, а функциональная задача, направленная на профилактику повторных повреждений.

👉Раскрыли подробнее: Что такое семаглутид и как он действует

Что говорят исследования: данные клинических и доклинических работ

Исследования в лаборатории и на животных

В экспериментах in vitro семаглутид защищал фибробласты от повреждения и помогал им выживать в условиях высокого сахара¹⁰. В тестах, где моделировали «заживление» (скретч-тест — когда клетки выращивают в чашке, делают царапину и смотрят, как быстро она зарастает), семаглутид почти полностью закрывал дефект в течение 48 часов¹⁰.

На диабетических крысах специальная плёнка с семаглутидом, наложенная на рану, ускоряла образование сосудов и восстановление кожи⁷. Примечательно, что эффект наблюдался и у здоровых животных, что указывает на механизмы действия, не ограничивающиеся только снижением глюкозы.

Важно подчеркнуть: доклинические исследования — это фундамент для дальнейшего изучения, но их результаты не могут быть напрямую экстраполированы на человека^7,10.

Данные наблюдательных исследований на людях (2025 год)

В марте 2025 года опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования на основе базы данных TriNetX. В анализ были включены 6329 пациентов с диабетическими язвами стопы, принимавших семаглутид, и 118 821 пациент с аналогичным диагнозом, не получавших этот препарат¹¹.

В течение одного года у пациентов, принимавших семаглутид, отмечались более низкие относительные риски:

• раневых осложнений заживления (0,19% против 0,38%),
• хронических незаживающих ран (0,75% против 1,23%),
• расхождения краёв раны (0,26% против 0,56%),
• ампутаций (2,34% против 5,21%)¹¹.

Эти тенденции сохранялись и в пятилетнем периоде наблюдения¹¹.

Что сейчас изучается?

Наиболее надёжный тип исследований — рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) — пока находятся в стадии проведения:

• SEMAFOOT2 — рандомизированное двойное слепое плацебо‑контролируемое исследование продолжительностью 20 недель, оценивающее влияние семаглутида на заживление язв стопы у пациентов с диабетом 2 типа. Начало — апрель 2026 года, завершение ожидается в 2029 году¹².
• Исследование в Нидерландах — сравнение стандартного лечения язв с добавлением семаглутида¹³.

Эти работы дадут более точные ответы, но и уже имеющиеся данные внушают оптимизм^12,13.

Что можно сделать уже сейчас для профилактики диабетических язв?

Пока продолжаются клинические исследования, пациенты с диабетом 2 типа могут снизить риск возникновения и осложнений ран с помощью простых, но действенных мер:

• Ежедневный осмотр — проверять кожу на наличие трещин, мозолей, покраснений или ранок^14,15.
• Правильная гигиена и увлажнение — мыть стопы тёплой водой с мягким мылом, тщательно вытирать, особенно между пальцами, и наносить увлажняющий крем (но не между пальцами).
• Подбор удобной обуви — избегать тесной, жёсткой обуви с грубыми швами; отдавать предпочтение ортопедическим стелькам и моделям с широким носком.
• Контроль гликемии — стабильный уровень сахара крови остаётся основой профилактики всех диабетических осложнений¹⁵.
• Отказ от курения — никотин сужает сосуды и ухудшает микроциркуляцию, что критично для заживления¹⁵.

Главный вывод

Раны при сахарном диабете 2 типа — не изолированная локальная проблема, а системное осложнение, отражающее глубинные метаболические и воспалительные нарушения^1,2,3. Семаглутид, воздействуя на эти механизмы с нескольких сторон — гликемический контроль, противовоспалительный эффект, стимуляция ангиогенеза и снижение веса, — представляет собой пример того, как препарат, созданный для одной цели, может обрести перспективы в совершенно другой области^4,5,7,11. И если текущие тенденции подтвердятся, это станет важным шагом вперед в лечении одного из самых сложных осложнений сахарного диабета.

Источники информации:

1. Burgess J. L., Wyant W. A., Abdo Abujamra B., Kirsner R. S., Jozic I. Diabetic Wound-Healing Science // Medicina (Kaunas). — 2021. — Vol. 57, No. 10. — 1072. DOI: 10.3390/medicina57101072.
2. Dasari N., Jiang A., Skochdopole A., Chung J., Reece E. M., Vorstenbosch J., Winocour S. Updates in Diabetic Wound Healing, Inflammation, and Scarring // Seminars in Plastic Surgery. — 2021. — Vol. 35, No. 3. — P. 153–158. DOI: 10.1055/s-0041-1731460.
3. Clayton S. M., Shafikhani S. H., Soulika A. M. Macrophage and Neutrophil Dysfunction in Diabetic Wounds // Advances in Wound Care. — 2024. — Vol. 13, No. 9. — P. 463–484. DOI: 10.1089/wound.2023.0149.
4. European Medicines Agency. Ozempic (semaglutide): EPAR — Product Information. — Updated 10 July 2026.
5. Yaribeygi H., Maleki M., Jamialahmadi T., Sahebkar A. Anti-inflammatory benefits of semaglutide: State of the art // Journal of Clinical & Translational Endocrinology. — 2024. — Vol. 36. — 100340. DOI: 10.1016/j.jcte.2024.100340.
6. Wan S., Sun H. Glucagon-like peptide-1 modulates RAW264.7 macrophage polarization by interfering with the JNK/STAT3 signaling pathway // Experimental and Therapeutic Medicine. — 2019. — Vol. 17, No. 5. — P. 3573–3579. DOI: 10.3892/etm.2019.7347.
7. Jiang W., Wang N., Gao G., Ma Y., Yang Q., Chen K., Guo W. Semaglutide functional electrospinning nanofiber membrane rescues apoptosis and promotes diabetic wound healing // European Polymer Journal. — 2024. — Vol. 220. — 113448. DOI: 10.1016/j.eurpolymj.2024.113448.
8. Wilding J. P. H. et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity // New England Journal of Medicine. — 2021. — Vol. 384, No. 11. — P. 989–1002. DOI: 10.1056/NEJMoa2032183.
9. Arnold J. B., Causby R., Jones S. The impact of increasing body mass on peak and mean plantar pressure in asymptomatic adult subjects during walking // Diabetic Foot & Ankle. — 2010. — Vol. 1. — 5518. DOI: 10.3402/dfa.v1i0.5518.
10. Anastasiou I. A. et al. Semaglutide and Liraglutide Modulate Oxidative Stress and Wound Repair in Normal Human Skin Cells Exposed to an In Vitro Diabetic-like Environment // International Journal of Molecular Sciences. — 2026. — Vol. 27, No. 15. — 6981. DOI: 10.3390/ijms27156981.
11. Lewis J. E., Omenge D. K., Patterson A. R., Anwaegbu O., Tabukum N. N., Lewis J. E., Lee W. C. The impact of semaglutide on wound healing in diabetes related foot ulcer patients: A TriNetX database study // Diabetes & Vascular Disease Research. — 2025. — Vol. 22, No. 2. — 14791641251322909. DOI: 10.1177/14791641251322909.
12. ClinicalTrials.gov. NCT07581145. Effect of Semaglutide on Healing of Foot Ulcers in Type 2 Diabetes Patients (SEMAFOOT2). — Last update posted: 12 May 2026.
13. Clinical Trials Information System (CTIS). EU Trial 2025-524738-24-00. Healing Diabetic Foot Ulcers with Semaglutide. Sponsor: Radboud universitair medisch centrum Stichting.
14. Bus S. A., Sacco I. C. N., Monteiro-Soares M. et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update) // Diabetes/Metabolism Research and Reviews. — 2024. — Vol. 40, No. 3. — e3651. DOI: 10.1002/dmrr.3651.
15. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026 // Diabetes Care. — 2026. — Vol. 49, Suppl. 1. — P. S261—S276. DOI: 10.2337/dc26-S012.